Слухопротезирование при особых нозологиях

В большинстве случае нарушения звуковосприятия мы имеем дело с сохранным наружным и средним ухом, а слухопротезирование происходит путем помещения выходного тракта звукоусиливающей схемы слухового аппарата непосредственно в слуховом проходе. Такая схема - очевидная и самая распространенная.

Однако, существует категория слабослышащих пациентов, диагноз которых предполагает особый подход к коррекции слуха. Можно или нет при данных заболеваниях применять слуховой аппарат? Чем будет обусловлен выбор модели и формула настройки?

Текст написан по материала обучающего вебинара Владимира Гауфмана, врач-сурдолога, аудиолога и тренера сети медицинских центров МастерСлух™.

Говоря об «особых нозологиях», мы остановится на таких недугах как

• отосклероз,
• хронический гнойный средний отит,
• болезнь Меньера,
• слуховую нейропатию,
• ретрокохлеарную патологию.

Заболевание встречается в трех формах - тимпанальной, смешанной и кохлеарной. Самая легкая в протезировании — тимпанальная форма. Можно использовать любые типы слуховых аппаратов. Самая сложная — кохлеарная. Ее отличает присутствия феномена усиленного нарастания громкости или ФУНГ. Суть явления заключается в том, что больное ухо воспринимает с дискомфортной громкостью. При ФУНГе у пациента нарушается способность адаптации к звукам разной громкости и, как следствие - восприятие речи.

При смешанной форме отосклероза наблюдается нарушение разборчивости речи, появляется дискомфорт, чаще - на высокие звуки.

Рекомендации к протезированию пациентов с ФУНГом на высоких частотах и окклюзии (искаженного восприятия собственного голоса) на низких частотах:

• использование заушных слуховых аппаратов;
• использование аппаратов с выносными ресиверами.

В ситуации, когда окклюзия и усиления возникают на низких частотах, можно предусмотреть при изготовление индивидуального ушного вкладыша слухового аппарата специальное отверстие — вент. Либо, вести коррективы в процедуру настройки, убрав костно-воздушный разрыв, что может дать пациенту комфортное звучание.

Тугоухость при этом заболевании - кондуктивная или смешанная. Мощность слухового аппарата рассчитывается по параметру воздушной проводимости. По возможности, не протезируют ухо с перфорированной барабанной перепонкой, либо - проводят хирургическое лечение, если это возможно.

Рекомендации:

• не применять внутриушные аппараты;
• не применять аппараты с выносным ресивером, из-за возможного попадания отделяемого в слуховой аппарат, что может привести к поломке.

Применение аппаратов с выносным ресивером возможно в том случае, если пациент прошел через операцию по тимпанопластике и есть полная эпидермизация. Внутриушные аппараты не показаны по причине послеоперационной деформации наружного слухового прохода и трудности технического изготовления корпуса. Рекомендовано также обязательное использование индивидуального ушного вкладыша. Вкладыш должен быть твердым и проходить ежедневную обработку. Использование сушки с ультрафиолетовым облучением для таких случаев является желательным.

Заболевание характеризуется снижением слуха, шумом в ушах, приступами вращательного головокружения. Снижение слуха носит флюктуирующий характер. То есть, перед приступом, во время приступа и сразу после приступа слух ухудшается, затем, через какое-то время, улучшается.

Для этого заболевания характерен резко выраженный ФУНГ (феномен усиленного нарастания громкости). Громкие звуки у пациентов могут спровоцировать приступ головокружения.

При настройке необходимо учитывать, когда был последний приступ головокружения, так как через какое-то время параметры слуха могут измениться. Пациенты с данным заболеванием нуждаются в более частой подстройке. Каждое обращение специалист должен выполнить новую аудиограмму и заново настраивать слуховой аппарат.

Рекомендации:

• использование слуховых аппаратов с регулятором громкости;
• использование пультов и аксессуаров для дистанционного управления;
• настройка нескольких программ прослушивания с разным уровнем громкости (в зависимости от актуального уровня комфортного усиления на данный момент).

По опыту работы с такими пациентами можно добавить, что аппарат должен быть многоканальным, усиление - добавляться постепенно. Стоит предупредить пациента и о более долгом периоде адаптации (по сравнению со стандартными случаями). Возможны случаи головокружения во время первой настройки слухового аппарата.

Заболевание с характерной сложностью диагностики, встречается у детей. Ответ при выполнении КСВП у таких детей отсутствует, ОАЭ (отоакустическая эмиссия) сохранена, но к 1,5-2 годам исчезает. ASSR - тест при этом заболевании не достоверен. Отсюда следует невозможность выявить пороги слуха для настройки слуховых аппаратов.

При участии сурдопедагога в диагностике, дети со слуховой нейропатией могут давать избирательные реакции на звуки. При протезировании стоит опираться на субъективные пороги, полученные при совместной работе с сурдопедагогом.

Рекомендации:

• использование слуховых аппаратов средней мощности и мощные;
• проведение первичной настройки совместно с сурдопедагогом;
• при отсутствии развития - проведение кохлеарной имплантации.

Применение слуховых аппаратов в данном случае неэффективно. Если у пациента выявлена акустическая невринома, показано хирургическое лечение. После инсульта, в случае корковых нарушений слуха, если тональные пороги сохранены на уровне 2-3 степени, а разборчивость речи отсутствует, слуховые аппараты не улучшат ситуацию.

Благодарим за помощь в создании текста главного врача МастерСлух™ Самара, сурдолога-оториноларинголога Ирину Платонову